Экстремальная медицина. Личная охрана: навыки оказания медицинской помощи.

Тактика действий сотрудников группы личной охраны при поражении охраняемого лица. Оказание первой помощи при ранениях и кровотечениях. Помощь при переломах. Переломы позвоночника, таза, длинных трубчатых костей. Диагностика и первая помощь при переломах. Неотложные состояния. Юридические и этические аспекты оказания первой медицинской помощи в работе телохранителя.

VIP ранен! Кто спасёт его?
Принципы подготовки сотрудников личной охраны на кафедре экстремальной медицины
Академии Национальной Ассоциации Телохранителей России.

Герасютенко С.В., Чурсин А.А.
Кафедра Экстремальной Медицины Академии НАСТ России

Общеизвестно, что работа телохранителя достаточно сложна и имеет ряд специфических особенностей. Он работает с лицом, имеющим высокую социальную, политическую, экономическую значимость, и, чтобы профессионально выполнять свою работу, сотрудник личной охраны должен отвечать высоким требованиям, придерживаясь трёх основных принципов: первый – не допустить угрозы, второй – избежать её, и третий – противодействовать уже возникшей угрозе. К этому можно добавить, что, если ситуация довела охрану до противодействия, то необходимо прибавить и четвёртый принцип – хорошую медицинскую подготовку телохранителей. Например,  если группа личной охраны допустила выстрел снайпера, возможны  два варианта развития событий. Первый вариант - труп, второй – тяжелораненый (охраняемое лицо или телохранитель). Дальнейшее развитие событий зависит от степени готовности группы личной охраны к оказанию первой медицинской помощи. Если подготовка недостаточна, неблагоприятный исход неизбежен. В экстремальной ситуации задержка с началом оказания помощи и отсутствие чёткости в действиях будут стоить раненому жизни.

Сегодня можно с уверенностью сказать, что в России телохранители могут получить медицинскую подготовку международного уровня. Она основана на рекомендациях Европейского Совета по Реанимации (European Resuscitation Council – ERC) как наиболее авторитетной в этой области знаний организации.

В 2001 году кафедрой Экстремальной Медицины Академии Национальной Ассоциации Телохранителей России был разработан стандарт обучения сотрудников личной охраны, базирующийся на ряде принципов. Один из главных - не учить лишнему. Для того чтобы обучающийся понимал, в каком объёме он должен оказывать помощь, был создан перечень практических навыков, которыми должен овладеть телохранитель в процессе обучения. Их всего 18. Это – тактика действий сотрудников личной охраны при поражении VIP, сердечно-лёгочная реанимация, остановка кровотечений  и т.д. Это должны быть не просто знания, а именно навыки. То есть действия, отработанные до автоматизма. Только в этом случае при возникновении экстремальной ситуации помощь будет эффективной. Следующий принцип – реальное время и реальное оснащение. При обучении необходимо создать обстановку, максимально приближенную к реальной ситуации. Для реализации этого принципа нами разработаны так называемые «оперативные сценарии», в которых за основу взяты реальные покушения на VIP, закончившиеся смертью охраняемого лица. И еще один принцип – строгая алгоритмизация всех действий. «Увидел это, сделай так, увидел другое - делай вот так». Алгоритмов всего восемь. Телохранителя не надо учить медицине. Давать ему названия лекарств, механизмы их действия, дозы  – всё это не нужно. Он этого никогда не применит. А вот если у него в подсознании будет заложен чёткий алгоритм, тогда он немедленно ответит адекватными действиями на изменения оперативной обстановки. В соответствии со стандартами подготовки, принятыми на кафедре Экстремальной медицины НАСТ России, главное место в обучении занимает Универсальный алгоритм оказания первой медицинской помощи, разработанный в соответствии с современными международными рекомендациями.

Стандарт медицинской экипировки телохранителя также создан на основе последних мировых достижений в области медицины. Так, в экипировку включён автоматический наружный дефибриллятор (АНД). Дело в том, что без использования АНД вероятность выжить у больного или пострадавшего с остановкой сердца составляет при самых благоприятных условиях примерно 18%, а с АНД может достигать 80%! Почувствуйте, как говориться, разницу.

В связи с этим в развитых странах этот прибор можно встретить везде – в казино, в аэропортах, офисах, магазинах, самолётах, поездах и тому подобных местах большого скопления людей. Многие группы личной охраны также оснащены этими аппаратами и обучены работе с ними. С АНД может работать человек с любым образованием и даже без оного, лишь бы он прошёл курсы по жизнеподдержанию (BLS course) и по проведению автоматической наружной дефибрилляции (AED course).

Все преподаватели кафедры экстремальной медицины Академии НАСТ  имеют статус инструктора Европейского Совета по Реанимации. Пройдя курс первой медицинской помощи на кафедре экстремальной медицины, обучающиеся становятся провайдерами BLS & AED и получают подтверждающие сертификаты ERC, которые, кроме России, действительны на территории всего Европейского Содружества, Австралии, Новой Зеландии, Египте, Турции, Японии и других стран.

В последние годы в нашей стране руководители многих крупных предприятий, работающих в сфере безопасности, стали уделять внимание не только правовой, огневой и физической подготовке своих сотрудников, но и медицинской. Большая часть руководства таких предприятий - бывшие офицеры, которые не понаслышке знают о важности быстрого и умелого оказания помощи.

Но, к сожалению, нередко те, кто преподает медицинский раздел, не имеют четкого представления о том, каким объемом медицинских знаний должен обладать сотрудник физической защиты для качественного оказания первой помощи. И если для врачей, фельдшеров, спасателей есть утверждённые учебные программы, определены практические навыки, то при подготовке сотрудников охранных предприятий возникают некоторые проблемы.

Одной из главных  является отсутствие единой идеологии, утвержденного объёма первой медицинской помощи и перечня практических навыков, которыми они должны овладеть. В связи с этим программы обучения ориентированы на собственное видение проблем первой медицинской помощи преподавателей и руководства учебного центра. Поэтому в ряде НОУ обучение либо минимизировано, либо расширено до объёма знаний и навыков медработника (вливание плазмозаменяющих растворов, применение табельных средств для иммобилизации переломов, квалифицированное освобождение дыхательных путей). Некоторые из этих манипуляций в последующем невозможны к исполнению из-за отсутствия у сотрудников физической защиты материального оснащения, либо просто опасны в клиническом и юридическом аспектах. Качество обучения первой помощи в этих центрах довольно низкое.

Связано это не только с тем, что в программах общей подготовки обучение медицинским знаниям присутствует в минимальном объёме, но и с тем, что вопросы первой помощи, не являясь специальными, преподаются по остаточному принципу. Время, отводимое на медицинскую подготовку, очень мало даже для теоретического изучения, не говоря уже о приобретении практических навыков. Например, в программе обучения сотрудников ГИБДД на первую помощь выделяется 6 часов в год, сотрудников охраны -2 часа однократно при обучении для получения лицензии охранника.

Очевидно, что за такое время качественно изучить вопросы первой помощи и приобрести практические навыки невозможно. Вторым очень существенным недостатком медицинской подготовки является очень малое внимание, уделяемое отработке практических навыков. Связано это как с малым количеством времени на обучение, так и с отсутствием оборудования для отработки практических навыков, специальных манекенов и тренажёров. Поэтому вся подготовка по медицине, как правило, сводится к практическому навыку по наложению резинового жгута «Эсмарха» и к ответам на вопросы в экзаменационных билетах и тестах.

Мы провели обучение и анкетирование более 2500 сотрудников физической защиты. По результатам выяснилось, что около 90% опрошенных в прошлом проходили медицинскую подготовку. Но на вопрос «Можете ли вы оказать адекватную помощь раненым?» практически все ответили отрицательно. Таким образом, по нашим данным, полученным в результате шестилетнего исследования, лишь около 5% сотрудников физической защиты в экстремальной ситуации смогут адекватно оказать первую медицинскую помощь.

Теперь ещё раз об экипировке. Наше исследование также показало, что 99% автомобилей, работающих с VIP, укомплектованы только автомобильными аптечками. Но для успешного оказания первой медицинской помощи, согласно стандартам НАСТ, необходимо иметь в автомобиле, помимо прочего, АНД, шейный фиксатор, маску для искусственного дыхания и «тревожный чемоданчик», который формируется по согласованию с охраняемым лицом и ответственным по этому направлению из числа личной охраны. Данное оборудование обеспечивает минимально достаточный на сегодня уровень первой медицинской помощи VIP при любых нештатных ситуациях.

Кроме того, в мире постоянно появляется что-то новое в оказании первой медицинской помощи. Мы прилагаем все возможные усилия, отслеживая эти изменения, оцениваем их, адаптируем к отечественным реалиям и включаем в стандарт обучения. Это позволяет нам обучать телохранителей так, чтобы они реально могли спасти человеческую жизнь в экстремальной ситуации.